ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

1.     Больной предъявляет жалобы на припухлость, боли, чувство жара в области левой щеки, озноб, температуру 38,6°С. Нарастающие воспалительные явления отмечает в течение 3 дней. Причину заболевания назвать затрудняется. Объективно: на коже левой щечной области определяется очаг гиперемии с четкими неровными краями, выдающимися в сторону видимо визуально неизмененных кожных покровов. В центре очага пиогенные корки. при удалении которых выделяется небольшое количество мутной жидкости. Определяется отек кожных покровов в области очага поражения, гиперемия,  пальпация болезненна. Инфильтративные изменения мягких тканей отсутствуют. Открывание рта в полном объеме, слизистая оболочка без изменений. У второго верхнего моляра слева, справа - глубокая карнизная полость. Болевые ощущения в зубе отсутствуют, перкуссия зуба безболезненна. Пальпируются увеличенные, болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Ваш диагноз?

- одонтогенная флегмона левой щечной области

- аденофлегмона левой щечной области

- сиалоаденит левой околоушной железы

+ рожистое воспаление лица слева

- актиномикоз челюстно-лицевой области, подкожно-межмышечная форма

2.      У больного проффузное кровотечение из распадающейся опухоли корня языка, в связи с чем показана экстренная операция - перевязка наружной сонной артерии. В ходе операции рассечен поверхностный листок собственной фасции шеи, отодвинута кзади грудино-ключично-сосцевидная мышца, сразу под которой расположены:

- внутренняя яремная вена, глубже - блуждающий нерв, еще глубже - сонная артерия с бифуркацией

+ внутренняя яремная вена, затем сонная артерия, затем блуждающий нерв

- блуждающий нерв, затем яремная вена, затем сонная артерия

- сонная артерия, затем блуждающий нерв, затем яремная вена

- блуждающий нерв, затем сонная артерия, затем яремная вена

3.      У больного тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга, перелом верхней челюсти по типу Ле Фор III. Отмечается носовое кровотечение и ликворея. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс - 76 ударов в минуту. Число дыхательных движений - 20. Когда Вы считаете необходимо проводить иммобилизацию верхней челюсти?

+ в течение ближайших 3-4 часов

- после полного купирования явлений черепно-мозговой травмы

- после прекращения явлений кровотечения и ликвореи

- спустя 10 суток после травмы

- иммобилизация не требуется

4.      Больной жалуется на внезапно появившиеся сильные распирающие боли, припухлость в боковом отделе лица, сухость во рту, болезненное открывание рта. Объективно: лицо асимметрично за счет глубокого инфильтрата околоушно-жевательной области. Кожа над ним в цвете не изменена, однако напряжена, растянута. Очагов размягчения, флюктуации нет. Мочка уха приподнята, пальпация инфильтрата сильно болезненна. Слизистая оболочка полости рта сухая, в щечной области на уровне жевательной поверхности второго верхнего моляра определяется ограниченный участок ее отека и гиперемии. Отделяемого из устья выводного протока околоушной слюнной железы нет. Секреторная активность остальных слюнных желез значительно снижена. Ваш диагноз?    

+ эпидемический паротит

- бактериальный сиалоаденит

- калькулезный сиалодохит

- флегмона околоушно-жевательной области

- болезнь Шегрена

5.      Назовите наиболее вероятный путь распространения гнойно-воспалительного процесса из крылонебной ямки:

- на клетчаточное пространство шеи

- в верхнечелюстную пазуху

- в наружный слуховой проход

+ в орбиту

- на околоушную слюнную железу

6.      У больного, перенесшего обширную операцию на органах брюшной полости, в ближайшем послеоперационном периоде появились распирающие боли, припухлость в области угла нижней челюсти слева, привкус гноя во рту. Объективно: в задних отделах поднижнечелюстной области определяется четко ограниченный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним не напряжена, в складку собирается. При глубокой пальпации задних отделов полости рта определяется инфильтрат с язычной стороны в области зубов 36,37, 38, соответствующий верхнему полюсу подчелюстной слюнной железы. Явлений гиперемии, инфильтрации по ходу подъязычного валика нет. Из выводного протока левой подчелюстной слюнной железы - гнойное отделяемое. На боковой рентгенограмме нижней челюсти патологических изменений не определяется. Ваш диагноз?      

-эпидемический паротит

+ бактериальный сиалоаденит

- калькулезный сиалодохит

- флегмона поднижнечелюстной области слева

- актиномикоз челюстно-лицевой области

7.      Вы хирург поликлиники. К Вам обратился больной с фурункулом верхней губы. Ваши действия:

+ обязательная госпитализация больного в стационар

- консервативное лечение с назначением антибактериальных средств

- хирургическое вмешательство

- консервативное лечение с местным применением мазей на полиэтиленгликолевой основе

- консервативное лечение с обязательным назначением дезагрегантов

8.      Больной 20 лет предъявляет жалобы на резкие боли при глотании слева, выраженные настолько, что он практически не в состоянии проглотить слюну. Изменился тембр голоса, который стал неестественно хриплым, отмечается затрудненное дыхание при попытке принять горизонтальное положение. В анамнезе боли в области "зуба мудрости" на нижней челюсти слева. Объективно: конфигурация лица не изменена, в левой поднижнечелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы, открывание рта резко болезненно. Жевательная поверхность 3-го нижнего моляра почти полностью скрыта отечной, гиперемированной слизистой оболочкой, при надавливании из под нее выделяется гной. Крыло-челюстная складка слева гиперемирована, пальпация резко болезненна. Ваш диагноз?

- фолликулярная ангина, осложнившаяся паратонзиллярным абсцессом

+ перикоронарит, осложнившийся флегмоной крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства

- дифтерия

- актиномикоз

- абсцесс заглоточного пространства

9.      Больная 39 лет предъявляет жалобы на болезненную припухлость и усиливающуяся боль в области угла нижней челюсти слева. При попытке приема пищи боль усиливается. Отмечается некоторая болезненность при глотании. Общее состояние удовлетворительно, температура тела - 38°С. Больна 2 дня. Объективно: пальпация поднижнечелюстной области болезненна, в в проекции угла нижней челюсти определяется инфильтрат округлой формы с четкими контурами величиной с крупную сливу (диаметром около 7 см). Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Очагов флюктуации нет. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области подъязычного валика слегка гиперемирована, пальпация здесь резко болезненна. Отмечается отхождение капли гноя с левой стороны от уздечки языка, перкуссия зубов безболезненна. Рентгенологически определяется тень округлых очертаний с четкими контурами, в левой поднижнечелюстной области. Ваш диагноз?

- флегмона поднижнечелюстной области

- абсцесс челюстно-язычного желобка

+ острый калькулезный сиалоаденит поднижнечелюстной области

- остеомиелит нижней челюсти

- актиномикоз лимфатических узлов

10.            Больной предъявляет жалобы на резкие боли при глотании, охриплость голоса, затрудненное дыхание в горизонтальном положении, резко выраженные боли при движении языка, невозможность приема пищи. Общее состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Болен 2 дня. Перед этим у больного было ОРЗ, по поводу которого не лечился.Объективно: больной держит рот полуоткрытым, язык вываливается между зубами, на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов. При пальпации в задних отделах дна полости рта определяется резко болезненный глубокий инфильтрат. Передние небные дужки слегка гиперемированы. Ваш диагноз?

- ангина

- остеомиелит нижней челюсти

+ абсцесс корня языка

- дифтерия

- актиномикоз лимфатических узлов

11.            Перечислите показания к хирургическим методам лечения переломов нижней челюсти: 1.полная вторичная адентия на нижней челюсти 2.частичная адентия на нижней челюсти 3.невозможность эффективного использования только консервативных методов иммобилизации 4.наличие дефектов кости 5.перелом со значительным смещением

- 1,2,4

- 3,4,5

+ 1,3,4,5

- 1,2,3,4,5

- 2,3,5

12.            Перечислите показания к наложению шин Тигерштедта (шины с зацепными петлями): 1.переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда 2.при смещении отломков 3.при двойных, двусторонних и множественных переломах 4.наличие костных дефектов 5.при переломах верхней челюсти со смещением отломков

- 1,2,3

- 1,3,4

- 1,2,3,4,5

+ 1,2,3,5

- 2,3,4,5

13.           В какой последовательности оказывают первую помощь при ранении в челюстно-лицевую область: 1.транспортная иммобилизация 2.борьба с асфиксией 3.борьба с шоком 4.остановка кровотечения

- 2,1,3,4

- 1,2,3,4

+ 4,2,3,1

- 4,1,3,2

- 1,4,2,3

14.            Если при ранении челюстно-лицевой области образовался дефект мягких тканей, следует ли сшивать края раны: 1.нет 2.да 3.следует воспользоваться одним из методов пластики при первичной обработке раны 4.отсроченно провести закрытие дефекта

- 2

- 1

+ 1,3,4

- 1,3

- 2,3

15.            Назовите показания к удалению инородного тела во время первичной обработки раны: 1.если оно лежит поверхностно, и действия хирурга при этом не вызовут дополнительной травмы 2.оно может вызвать разрушение стенки крупного сосуда с угрожающим жизни кровотечением 3.затрудняет глотание и дыхание 4.может служить источником воспалительного процесса 5.расположено глубоко в ране, четко видно на рентгенограмме

- 1,3,4,5

- 3,4

+ 1,2,3,4

- 1,3,5

- 1,2,3,4,5

16.            Укажите достоверные признаки переломов нижней челюсти: 1.боль 2.припухлость 3.кровотечение 4.ограничение открывания рта 5.нарушение прикуса 6.патологическая подвижность 7.крепитация 8. по результатам рентгенологического обследования

- 1,2,3,8

- 3,4,5,6,7

+ 5,6,7,8

- 3,5,6,8

- 1,2,7,8

17.            Перечислите характерные клинические признаки переломов скуловой кости и дуги со смещением отломков: 1.кровоизлияние в сетчатку глаза 2.неровность,"ступенька" нижнеглазничного края 3.нарушение функций нижней челюсти 4.нарушение зрения (диплопия) 5.кровотечение из носа 6.нарушение прикуса 7.нарушение чувствительности в зоне разветвления подглазничного нерва)

- 1,2,6

- 2,3,4,7

+ 1,2,3,5,7

- 2,4,5,6

- 1,2,4

18.            Этапы и последовательность обследования стоматологического больного: 1.опрос 2.осмотр органов полости рта 3.внешний осмотр 4.пальпация мягких тканей и костей челюстно-лицевой области и шеи 5.дополнительные методы обследования

+ 1,3,4,2,5

- 3,2,1,5,4

- 1,4,3,2,5

- 5,1,3,2,4

- 2,1,5

19.            Укажите характерные клинические признаки острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти: 1.наличие поднадкостничного абсцесса с одной стороны альвеолярного отростка челюсти; 2.подвижность одного "причинного" зуба 3.подвижность нескольких зубов; 4.положительная перкуссия "причинного" зуба 5.положительная перкуссия нескольких зубов 6.наличие поднадкостничного инфильтрата с обеих сторон альвеолярного отростка челюсти 7.положительный симптом Венсана; 8.отек языка; 9.тризм нижней челюсти

- 1,3,4,7

- 2,4,6,9

+ 3,5,6,7

- 1,2,4,8,9

- 3,5,6,7,9

20.            Последовательность комплексного лечения больного с флегмоной дна полости рта: 1.противовоспалительная терапия 2.вскрытие флегмоны 3.дезинтоксикационная терапия 4.удаление причинного зуба 5.физиотерапевтическое лечение 6.иммунокорригирующая терапия

+ 2,4,3,1,6,5

- 1,2,3,4,5

- 2,1,3,5

- 1,2,3,5

- 4,2,5,6

21.Назовите характерные местные признаки актиномикоза челюстно-лицевой области: 1.наличие плотного болезненного инфильтрата 2.гиперемия кожных покровов 3.инфильтрат плотный, мало болезненный 4.цианотичность кожных покровов над инфильтратом 5.наличие свища с обильным гнойным отделяемым 6.наличие свища с незначительным отделяемым 7.изменения на слизистой оболочке полости рта

- 1,3,5,7

- 2,3,4,5

+ 3,4,6

- 1,2,6,7

- 1,2,5

21.            Перечислите общие и местные факторы, являющиеся причиной развития острого неэпидемического паротита: 1.воспалительные инфекционные болезни 2.контакт с больным неэпидемическим паротитом 3.хирургические операции в брюшной полости 4.истощение и обезвоживание организма 5.стоматиты 6.отиты 7.лимфадениты

- 2,4,6,7

- 1,2,4,5,6

+ 1,3,4,5,6,7

- 1,2,3,4,5

- 2,3,4

22.            Назовите одонтогенные доброкачественные челюстно-лицевой области: 1.адамантинома 2.остеобластома 3.фолликулярная киста 4.радикулярная киста 5.мягкая одонтома 6.остеома 7.фиброма 8.цементома

- 1,2,4,5

+ 1,5,8

- 2,3,4,6

- 1,2,3,5,7

- 3,6,7,8

23.            Укажите 3 наиболее распространенные причины развития гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: 1.травма 2.хронический верхушечный периодонтит 3.хронические очаги ЛОР-органов 4.обострение хронического пародонтита 5.затрудненное прорезывание зуба мудрости 6.гематогенный занос инфекции

- 1,2,5

- 3,4,6

+ 2,4,5

- 1,4,6

- 4,5,6

24.           При флегмонах какой локализации возможна асфиксия: 1.височной области 2.щечной области 3.дна полости рта 4.подчелюстной области 5.корня языка

- 3,4,5

- 2,3

+ 3,5

- 4,5

- 1,3,4