- Клинические проявления кардиогенного шока включают все кроме:
- артериальной гипотензии
- отека легких
- олигурии
- нарушения сознания
+сердечного индекса более 2 л/мин/м2
- Больной 47 лет госпитализирован в связи с острым инфарктом миокарда. К концу вторых суток заболевания эпизод интенсивных болей в грудной клетке с быстрым снижением АД, изхчезновением пульса и потерей сознания. На ЭКГ в первый момент определяется синусовая тахикардия с быстрым снижением вольтажа и переходом в идиовентрикулярный ритм с последующей асистолией. Что произошло с больным:
- тромбоэмболия легочной артерии
+ разрыв стенки миокарда с тампонадой сердца
- развитие кардиогенного шока
- Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом передний Q-инфаркт миокарда. После 2 суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При физикальном исследовании найдена синусовая тахикардия, снижение АД (110/70 мм рт. ст.), ранее не определявшийся систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Ваш предположительный диагноз:
- тромбоэмболия легочной артерии
- крупозная пневмония
- постинфарктный перикардит
+ отрыв сосочковой мышцы
- синдром Дресслера
- Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На 3-и сутки болезни внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз. В легких хрипов нет. Число дыханий - 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. Пульс - 96 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз:
- ревматический порок сердца
- пролапс митрального клапана
+ разрыв межжелудочковой перегородки
- отек легких
- тромбоэмболия легочной артерии
- У больного с артериальной гипертензией и постинфарктным кардиосклерозом имеется АД 160/100 мм (без гипотензивной терапии), изменения глазного дна в виде гипертензионной ангиопатии и признаки гипертрофии левого желудочка (ЭКГ критерий SV1+RV5≥38 мм). Какую стадию гипертонической болезни следует указать в формулировке диагноза:
- I стадия
- II стадия
+III стадия
- Женщина 35 лет обратилась с жалобами на утомляемость и утренние головные боли, появившееся на фоне длительного домашнего психо-эмоционального стресса. Повторное изменение АД в положении сидя и лежа зарегистрировало значения 150/85-135/80-125/90 мм рт.ст. Суточное мониторирование АД показало следующие цифры: средне-суточное АД 137/88 мм рт.ст., среднее давление в течение ночного времени 133/85 мм рт.ст. Какое заключение можно сделать по при анализе полученных данных:
- у больной нет артериальной гипертензии
+ у больной артериальная гипертензия I степени
- у больной артериальная гипертензия II степени
- у больной артериальная гипертензия III степени
- Пациентка 32 лет направлена на консультацию по поводу устойчивой к терапии иАПФ, бетаблокатором и салуретиком артериальной гипертензии с колебаниями АД в пределах 140/95 – 180/110 мм рт.ст. При обследовании по месту жительства были найдены следующие изменения: в сыворотке крови – гиперкальциемия, в моче – кальциурия, при УЗИ размеры почек одинаковые, не уменьшенные, в чашечно-лоханочном сегменте – конкременты с обеих сторон. Других исследований не проводилось. Какова возможная причина гипертензии?
- гипертоническая болезнь
- коарктация аорты
- альдостерома надпочечника
+ гиперпаратиреоз
- гипертиреоз
- Больной 22 лет страдает сахарным диабетом I-го типа с 9-ти летнего возраста. Из лекарственных средств регулярно пользуется только инсулином. Около года регистрируется подъем АД до 150/90 – 170/100 мм рт.ст. Уровень МАУ составляет 275 мг/л. Какова наиболее вероятная причина артериальной гипертензии:
- хронический пиелонефрит
- хронический гломерулонефрит
+ синдром Кимельстиль-Вильсона
- эссенциальная гипертензия
- стеноз почечной артерии
- На призывной военно-медицинской комиссии у юноши 18 лет найдена изолированная систолическая артериальная гипертензия с максимумом АД 180/90. При исследовании: пульсация артерий стоп снижена, АД на ногах не измерялось. На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца влево, высокий R в I, avl, V5, V6 c депрессией ST и отрицательным Т, глубокий S III, V1, V2. На флюорограмме грудной клетки изменения, напоминающие узурацию нижней поверхности ребер. Какова возможная причина гипертензии?
- гипертоническая болезнь
- стеноз почечной артерии
- гипертиреоз
- эссенциальная гипертнезия
+ коарктация аорты
- Женщина 32 лет обследована в поликлинике по поводу болей в сердце, сердцебиения. При осмотре: пульс ритмичный до 130 в минуту, АД140/70 – 160/80 мм рт.ст., худощава, подвижна, кожные покровы горячие, наклонность к потливости. Одышки и утомляемости нет. Анализы крови и мочи без особенностей, ЭКГ – синусовая тахикардия, на флюорограмме – без особенностей. Других исследований не проводилось. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. О какой иной причине нарушения функционального сердечно-сосудистой системы нужно думать?
- пролактин-синтезирующая аденома гипофиза
- миокардит
- феохромоцитома
+ гипертиреоз
- кортикостерома надпочечников
- У юноши 18 лет с 9-летнего возраста отмечено постепенное повышение артериального давления до постоянного уровня с «привычными» цифрами 160/100 мм рт. ст. При физикальном исследовании, кроме умеренного верхушечного толчка и ослабления I тона, не найдено. Во время УЗИ почек найдено уменьшение размера правой почки (9*4,5 см) по сравнению с левой (11*5 см). В анализе мочи и крови – без особенностей. Других исследований не проводили. Какова наиболее вероятная причина гипертензии из перечисленных ниже?
- врожденная аномалия почек
- эссенциальная гипертензия
- атеросклеротический стеноз почечной артерии
- тромбоз почечной артерии
+ фибромаскулярная дисплазия почечной артерии.
- У больного 25 лет с жалобами на головную боль при физикальном исследовании найдено, что уровень АД на руках различается более чем на 50 мм рт. ст. (на левой руке – 175/100 и на правой – 115/60 мм рт.ст.). Кроме того выявляются шумы над обеими бедренными артериями и над правой сонной артерией. Известно, что в прошлом длительно (более 1,5 лет) амбулаторно и в стационарных условиях лечился по поводу хронической тонзилогенной инфекции. С какой нозологией вероятнее всего связана асимметрия давления?
- коарктация аорты
- стеноз правой сонной артерии атеросклеротического генеза
- узелковый периартериит
+ неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу)
- синдром Марфана
- Что из перечисленного ниже верно для митрального стеноза:
- развитие гипертрофии и дилатации левого желудочка
+ развитие гипертрофии и дилатации правого желудочка
- выслушивается систолический шум в точке Боткина
- наблюдается пульсация каротидных артерий
- Что из перечисленного ниже верно для щелчка открытия митрального клапана:
+ возникает через 0,06-0,12 секунд после закрытия аортальных клапанов
- характерен для митральной недостаточности
- характерен для аортального стеноза
- лучше всего выслушивается на основании сердца
- Что из перечисленного ниже верно в отношении митральной недостаточности:
- всегда ревматической этиологии
- I тон на верхушке усилен
- систолический шум носит ромбовидный характер
+ самая частая причина – пролапс митрального клапана
- всегда требует оперативного лечения
- Если у больного имеется поздний систолический шум на верхушке и поздний систолический щелчок, Вы можете заподозрить:
- митральный стеноз
- митральную недостаточность ревматической этиологии
- сочетанный митральный порок
+ пролапс митрального клапана
- разрыв сухожильных хорд
- Что из перечисленного ошибочно в отношении синдрома пролапса митрального клапана?
- чаще выявляется у молодых женщин
- обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани
- встречается при синдроме Марфана
- всегда определяется митральная регургитация
+часто сочетается с артериальной
- Обструкция выхода из левого желудочка может быть связана:
- с митральным стенозом
+ с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом
- со стенозом легочной артерии
- с митральной недостаточностью
- Что из перечисленного ниже характерно для аортального стеноза:
- фибрилляция предсердий
+ синкопальные состояния
- кровохарканье
- отеки на нижних конечностях
- пульсация каротидных артерий
- Что из перечисленного ниже не характерно для больных с неоперированным клапанным аортальным стенозом:
- внезапная смерть
- смерть в течение 4-5 лет от момента возникновения жалоб, связанных с пороком сердца
- возникновение стенокардии и инфаркта миокарда
+развитие инфекционного эндокардита
- развитие эпизодов сердечной астмы
- У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. На ЭКГ регистрируются «S» в первом и «Q» в третьем стандартных отведениях и признаки блокады правой ножки пучка Гиса. Укажите заболевание, которое может обусловить приведенную выше клиническую картину:
- острый инфаркт миокарда
- спонтанный пневмоторакс
- бронхиальная астма
+тромбоэмболия легочной артерии
- очаговая пневмония
- Что из перечисленного ниже не может быть причиной возникновения митральной недостаточности:
- ревматизм
- миксоматозная дегенерация соединительной ткани
+ сифилис
- травма
- инфекционный эндокардит
- Какие ЭКГ-изменения из перечисленных ниже не связаны с гипертрофической кардиомиопатией?
+синдром WPW
- блокада левой ножки пучка Гиса
- желудочковая экстрасистолия
- депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях
- глубокие Q в V5-V6 никакие
- Какой эхокардиографический признак обязателен для гипертрофического субаортального стеноза:
+ отношение толщины межжелудочковой перегородки и толщины задней стенки равно или больше 1,5
- любая идиопатическая гипертрофия миокарда
- утолщение створок аортального клапана
- уменьшение объема левого желудочка
- Шум Флинта является дополнительным проявлением:
- относительной митральной недостаточности
- относительного митрального стеноза
- высокой легочной гипертензией с относительной недостаточностью клапана легочной артерии
+аортальной недостаточности
- Для какого порока сердца из перечисленных ниже характерен шум Грэхема Стилла (Graham Steell, 1851-1942):
- пролапс митрального клапана
- митральный стеноз
- аортальная недостаточность
- аортальный стеноз
+ дефект межпредсердной перегородки
- Изменение какого показателя внутрисердечной гемодинамики наблюдается при стенозе левого венозного отверстия:
- увеличение наполнения левого желудочка
+ увеличенние давления в левом предсердии
- увеличение сердечного выброса
- снижение давления в правом желудочке
- увеличение градиента давления между левым желудочком и аортой
- Что верно для больного с ХСН I-го функционального класса:
- симптомы заболевания сердца выявляются только инструментальными методами в условиях максимальной физической нагрузки
+ обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения или одышки, а при эхокардиографии в покое выявляется дисфункция миокарда
- обычная физическая активность вызывает одышку, сердцебиение и утомляемость, которые быстро устраняются в покое
- утомление, сердцебиение, одышка возникают при минимальной физической активности
- больной ощущает дикомфорт постоянно и имеет существенное ухудшение при любой нагрузке.
- Какая комбинация лекарственных средств из перечисленных ниже может быть названа наиболее целесообразной для постоянного назначения больному с симптоматикой хронической сердечной недостаточностью:
- нитросорбид+эналаприл+торасемид
- эналааприл+дигоксин+фурасемид
+эналаприл+метопролол+спиронолактон
- дигоксин+фурасемид+нитросорбид
- фуросемид+спиронолактон+нитросорбид
- Что является самой частой причиной легочных эмболий?
- тромбоз тазовых вен
- тромбоз венозного сплетения предстательной железы
- тромбоз в правом предсердии
+ тромбоз глубоких вен нижних конечностей
- тромбоз вен верхних конечностей
- У больного 6 часов тому назад имели место интенсивные и длительные (более 30 мин) боли в грудной клетке. Концентрацию какого фермента из перечисленных ниже следует определять у больного с целью диагностики инфаркта миокарда:
- общую фракцию креатинфосфокиназы
- лактатдегидрогеназы
- аспартатаминотрансферазы
- альдолазы
+ тропонина
- Какая патология из перечисленных ниже может быть ассоциирована с диастолической гипертензией?
- тяжелая анемия
- тиреотоксикоз
+ коарктация аорты
- бери-бери
- системные артериовенозные фистулы
- Факторами риска ИБС являются
- артериальная гипертензия
- курение
- сахарный диабет
- ожирение
+ все перечисленное
- Что из перечисленного ниже может быть эквивалентом стенокардии напряжения:
+ изжога при быстрой ходьбе
- головокружение при переходе в ортостаз
- повышение АД при физической нагрузке
- колющие боли в сердце при наклонах туловища
- Наиболее длительный антиангинальный эффект оказывает
- нитроглицерин
- изосорбида динитрат
+ мононитрат
- В сочетании с каким одним симптомом (из перечисленных ниже) жалобы больного на одышку достоверно указывают на наличие у него сердечной недостаточности:
- тахикардия
- отеки нижних конечностей
- гепатомегалия
+ увеличение размеров сердца
- атриовентрикулярная блокада I степени
- Самой частой причиной ранней смерти (в течение часа) при остром инфаркте миокарда является:
- острая левожелудочковая недостаточность
- тампонада сердца
+фибрилляция желудочков
- тромбоэмболия артериальных сосудов
- все вместе
- Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерно
- локализация за грудиной
- длительность более 30 мин
- иррадиация в левую ключицу, плечо, шею
- сжимающий давящий характер
+ все перечисленное
- Какое исследование из перечисленных ниже может помочь диагностировать реноваскулярную гипертензию:
- общий анализ мочи
- в/в урография
- УЗИ почек
+ доплерография
- определение ангиотензина II в сыворотке крови
- Ведущий критерий для диагностики гипертонического криза II типа
- уровень АД
- длительность заболевания
+ общеневрологическая симптоматика
- тахикардия
- экстрасистолия
- Что из перечисленного ниже является фактором риска развития гипертонической болезни:
- атеросклероз
- сахарный диабет I типа
+ наследственность
- стрептококковые инфекции
- нарушения белкового обмена
- ДЛЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ХАРАКТЕРНЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: а) ПЛЯСКА КАРОТИД; б) ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ В V ТОЧКЕ; в) УНДУЛЯЦИЯ ШЕЙНЫХ ВЕН; г) СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА; д) ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
+ а, б;
- б, в;
- в, г;
- а, б, в;
- в, г, д.
- ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА МОГУТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ: а) УСИЛЕНИЕ 1 ТОНА; б) РИТМ ПЕРЕПЕЛА; в) ОСЛАБЛЕНИЕ II ТОНА НАД АОРТОЙ; г) ДВОЙНОЙ ТОН ТРАУБЕ НА КРУПНЫХ СОСУДАХ; д) ШУМ ФЛИНТА. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
- а,б;
- б. В;
- в,г;
- а, б, в;
+ в, г, д.
- ДЛЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ХАРАКТЕРНА СЛУДУЮЩАЯ ФОРМА ШУМА НА ФКГ:
+ диастолический шум имеет неубывающий характер;
- диастолический шум имеет лентовидный характер;
- диастолический шум имеет ромбовидный характер.